他人の行為により病気やけがをしたとき
管理No. 3-11

交通事故や第三者行為など他人の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができますが、その場合、できるだけすみやかに「第三者の行為による傷病届」を提出してください。

  • ※プリントアウトして使用してください。
  • ※必要事項を記入の上提出してください。

交通事故にあったら

必要書類 「第三者の行為による傷病届」
「第三者の行為による傷病届_事故発生状況報告書」
「第三者の行為による傷病届_同意書」

【添付書類】

  • 交通事故証明書等
提出期限 すみやかに
対象者 自動車事故が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
提出先 総務・人事担当者(任継者は健保組合へ)
備考 示談代行サービス附帯の任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社により「第三者行為による傷病届」・「事故発生状況報告書」等の書類作成・提出についてサポートを受けられる場合があります。詳しくはご契約の損害保険会社にお問い合わせください。
  • ※サポートを受けられるのは、業務外の交通事故で健康保険を使用した場合となります。

業務委託のお知らせ

DM三井製糖グループ健康保険組合は、「負傷原因の照会」及び「第三者の行為による傷病届」の事務処理を、令和6年3月(1月診療分)より下記事業者に委託いたします。
該当される方については、事業主経由で回答をいただいておりましたが、下記事業者から「負傷原因の照会文書」等が送付されますので、回答書や届書など必要書類の提出にご協力をお願いいたします。
また今後、これらに関して文書や電話等で確認・連絡がされる場合がありますので、ご対応・ご協力をお願いいたします。
記入方法などご不明点がございましたら、下記委託先事業者へ直接ご確認いただきますようよろしくお願い申し上げます。

≪委託先事業者≫

会社名:ガリバーインターナショナル株式会社
所在地:〒103-0025東京都中央区日本橋茅場町3-4-2
連絡先:求償課 TEL 03-6778-2718

他人の加害行為により病気やけがをしたとき

必要書類 「第三者の行為による傷病届」
提出期限 すみやかに
対象者 交通事故以外の第三者の行為が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
提出先 総務・人事担当者(任継者は健保組合へ)
備考

業務委託のお知らせ

DM三井製糖グループ健康保険組合は、「負傷原因の照会」及び「第三者の行為による傷病届」の事務処理を、令和6年3月(1月診療分)より下記事業者に委託いたします。
該当される方については、事業主経由で回答をいただいておりましたが、下記事業者から「負傷原因の照会文書」等が送付されますので、回答書や届書など必要書類の提出にご協力をお願いいたします。
また今後、これらに関して文書や電話等で確認・連絡がされる場合がありますので、ご対応・ご協力をお願いいたします。
記入方法などご不明点がございましたら、下記委託先事業者へ直接ご確認いただきますようよろしくお願い申し上げます。

≪委託先事業者≫

会社名:ガリバーインターナショナル株式会社
所在地:〒103-0025東京都中央区日本橋茅場町3-4-2
連絡先:求償課 TEL 03-6778-2718