健康診断（契約健診機関以外または契約内容以外を受診する場合）
管理No. 4-04

健診・人間ドックの補助金を申請するとき

必要書類	対象者	手書き用	Excel 入力用	記入例
	（被保険者本人用）健診費用支給申請書
	（被扶養者家族用）健診費用支給申請書
	（任意継続被保険者本人用）健診費用支給申請書
	（海外医療機関受診赴任者用）健診費用支給申請書
	【添付書類】健診結果表（写）問診表（写）領収書（原本）
提出期限	健診後すみやかに
対象者	以下の健診を受診した被保険者、被扶養者（被保険者）１．生活習慣病２．人間ドック（被扶養者）１．家族健診
提出先	総務・人事担当者
備考	健診日及び申請時に当健保組合の資格を有していること脳健診（オプション）の補助は契約健診機関のみ対象です。 ※契約健診機関以外で受診した場合は全額自己負担

必要書類	書類名	手書き用	Excel 入力用	記入例
	脳検査健診費用補助金申請書
	【添付書類】領収書（+あれば領収明細書）原本 ※ただし、脳検査受診がわかるもの
提出期限	健診後すみやかに
対象者	以下の健診を受診した35歳以上の被保険者、40歳以上の被扶養者（被保険者）１．生活習慣病２．人間ドック（被扶養者）１．家族健診２．巡回健診（巡回レディース健診）など
提出先	総務・人事担当者
備考	健診日及び申請時に当健保組合の資格を保有していること令和８年度より脳健診（オプション）の補助は契約外の健診機関も対象です。