申請書一覧管理No. 5-01
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資格に関する書式
| No | 書類名 | 手書き用 | Excel入力用 | 記入例 |
|---|---|---|---|---|
| 4 | 健康保険 被保険者氏名変更（訂正）届 | |||
| 5 | 健康保険 住所変更届 | |||
| 6 | 扶養対象者状況調査書（現況届） ※添付書類一覧表あり |
|||
| 7 | 健康保険 被扶養者（異動）届（増減申請書） | （資格取得時） （増） （減） |
||
| 8 | 健康保険 任意継続被保険者資格取得申請書 | |||
| 9 | 健康保険 任意継続被保険者 資格喪失申請書（再就職届）／申出書 | |||
| 10 | 介護保険 適用除外該当・非該当届 | （該当（出国時）） （非該当（帰国時）） |
病気・ケガに関する書式
| No | 書類名 | 手書き用 | Excel等 入力用 | 記入例 |
|---|---|---|---|---|
| 11 | 健康保険 療養費支給申請書 | （装具用） （立替払い用） |
||
| 12 | 療養費支給申請書（はり・きゅう用） | － | ||
| 13 | 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） | － | ||
| 14 | 健康保険 傷病手当金請求書 | |||
| 15 | 健康保険 移送費支給申請書 | |||
| 16 | 健康保険 移送承認申請書・移送届 | |||
| 17 | 健康保険 海外療養費支給申請書 | |||
| 18 | 健康保険 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | |||
| 19 | 健康保険 限度額適用認定申請書 | |||
| 20 | 負傷原因届 | |||
| 21 | 第三者の行為による傷病届 | － | － | |
| 22 | 第三者の行為による傷病届_事故発生状況報告書 | － | － | |
| 23 | 第三者の行為による傷病届_同意書 | － | － | |
| 24 | 健康保険 埋葬料（費）支給請求書 | |||
| 25 | 高額医療費資金貸付申込書 | |||
| 26 | 高額医療費資金借用証書 | |||
| 27 | 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | |||
| 28 | 健康保険 特定疾病療養受療証交付申請書 |
出産・育児に関する書式
| No | 書類名 | 手書き用 | Excel入力用 | 記入例 |
|---|---|---|---|---|
| 29 | 健康保険 出産手当金支給請求書 | |||
| 30 | 健康保険 出産育児一時金支給請求書 | |||
| 31 | 健康保険 出産育児一時金支給申請書（事前申請用） | |||
| 32 | 健康保険 出産育児一時金支給申請書（受取代理用） | |||
| 33 | 出産費資金貸付申込書 | |||
| 34 | 出産費資金借用証書 | |||
| 35 | 健康保険 産前産後休業等取得者申出書 | |||
| 36 | 健康保険 産前産後休業等取得者変更（終了）届 | （予定日後） （予定日前） |
||
| 37 | 健康保険 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | － | ||
| 38 | 健康保険 育児休業等取得者申出書（新規・延長） | |||
| 39 | 健康保険 育児休業等取得者終了届 | |||
| 40 | 健康保険 育児休業終了時報酬月額変更届 | － |